中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)網(wǎng)訊（記者 房文彬）近期，太平洋健康險(xiǎn)在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院完成首單住院直賠，這意味著太平洋健康險(xiǎn)正探索打通醫(yī)保商保同步結(jié)算，這不僅提升了理賠服務(wù)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了讓“數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑腿”。

　　家住上海的王女士是太平洋健康險(xiǎn)住院直賠服務(wù)的首位受益者。7月26日，王女士因突發(fā)腹痛急診住院手術(shù)，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用2萬余元，出院結(jié)算時(shí)，她在醫(yī)院結(jié)賬窗口同步完成了醫(yī)保與商保的實(shí)時(shí)結(jié)算，商保賠付13753元，王女士最終僅支付個(gè)人承擔(dān)部分即出院。整個(gè)流程除直賠授權(quán)與賠付短信通知外，全程無感，更無需向保險(xiǎn)公司報(bào)案、提交材料、申請(qǐng)理賠等操作。

　　據(jù)悉，直賠服務(wù)是客戶在自主自愿授權(quán)的前提下，實(shí)現(xiàn)在遠(yuǎn)端結(jié)賬的同時(shí)，實(shí)時(shí)完成商保理賠智能審核、理算及賠付。太平洋健康險(xiǎn)有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，直賠服務(wù)的推出是太平洋健康險(xiǎn)運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等技術(shù)，構(gòu)筑理賠“智能內(nèi)核”的成果，更好解決了客戶看病墊資、理賠跑腿的問題。

　　據(jù)了解，自今年7月份直賠服務(wù)推出以來，直賠醫(yī)院逐步拓展，目前處于試運(yùn)行階段。首批試點(diǎn)醫(yī)院包括上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院等。

　　太平洋健康險(xiǎn)有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保商保直賠是國(guó)家政策支持、醫(yī)保局推動(dòng)和科技賦能的共同結(jié)果，不僅簡(jiǎn)化了理賠流程、提升了服務(wù)體驗(yàn)，還減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。后續(xù)，隨著更多醫(yī)院加入和技術(shù)不斷升級(jí)，服務(wù)將覆蓋更廣泛的人群。