今年4月保險詐騙犯罪專項打擊行動以來，中國太保集團(tuán)積極貫徹落實工作要求，充分發(fā)揮整體作戰(zhàn)優(yōu)勢，為維護(hù)市場秩序、保障消費者合法權(quán)益作出積極貢獻(xiàn)。

　　建立綜合治理機制

　　中國太保集團(tuán)著力構(gòu)建欺詐風(fēng)險管理架構(gòu)和工作機制，建立識別、監(jiān)測、分析評估、應(yīng)對報告四步閉環(huán)管理流程，明確并壓實各業(yè)務(wù)板塊、各職能領(lǐng)域管控責(zé)任，形成自上而下、融合統(tǒng)一的欺詐風(fēng)險管理模式，持續(xù)增強欺詐風(fēng)險管理的穿透力和有效性。

　　此外，中國太保集團(tuán)建立以欺詐風(fēng)險信息為主的集團(tuán)風(fēng)險信息名單庫，發(fā)揮集團(tuán)數(shù)據(jù)中臺優(yōu)勢，豐富跨公司的防控運用場景，共享數(shù)據(jù)資源和技術(shù)，提升全轄欺詐風(fēng)險識別能力。同時，構(gòu)建覆蓋欺詐案件在內(nèi)的案件風(fēng)險管理全生命周期的防控體系，建立健全案件風(fēng)險防控長效機制，提升集團(tuán)整體防控效能。

　　數(shù)智化防控財產(chǎn)險欺詐風(fēng)險

　　針對車險、雇責(zé)險等傳統(tǒng)欺詐領(lǐng)域風(fēng)險特點，中國太保產(chǎn)險開展“車險團(tuán)伙反欺詐”項目建設(shè)，通過知識圖譜和圖計算的方法構(gòu)建車險理賠案件與涉案人員的關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)模型，有效識別并直觀展示團(tuán)伙欺詐行為中的典型風(fēng)險關(guān)系，實現(xiàn)對欺詐團(tuán)伙的自動判別。組織開展非車險理賠“凈網(wǎng)專項行動”，聚焦重點區(qū)域、重點平臺、重點案件，打造打假“大平臺”，通過指標(biāo)牽引、數(shù)智預(yù)警、立體防控等管控手段，形成內(nèi)外合力，有效實現(xiàn)欺詐風(fēng)險精準(zhǔn)打擊。

　　同時，在監(jiān)管部門指導(dǎo)下，牽頭與同業(yè)公司共同構(gòu)建預(yù)警規(guī)則，定期自動化推送疑案線索，開展疑案集群式打擊，并對接中國銀保信開展大數(shù)據(jù)反欺詐技術(shù)交流與試點合作，上線承保、理賠風(fēng)險欺詐篩查功能模塊，實現(xiàn)案件多類型風(fēng)險查詢和全流程結(jié)果處置。

　　今年3月，中國太保產(chǎn)險某分公司在互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)欺詐風(fēng)險排查中，發(fā)現(xiàn)多個網(wǎng)購平臺“時效險”業(yè)務(wù)（當(dāng)網(wǎng)購商品在承諾配送時效內(nèi)未送達(dá)時，保險人按照保單約定進(jìn)行賠償）出險異常，隨即組織專案排查，對比分析發(fā)現(xiàn)多個買家賬號通過大量購買低價商品，故意滯留快遞驛站延誤送達(dá)時間觸發(fā)理賠條件，騙取保險金，共涉及1.3萬筆賠案，金額近30萬元。最終，通過移交屬地經(jīng)偵，成功抓獲犯罪嫌疑人。

　　精準(zhǔn)化預(yù)警人身險欺詐風(fēng)險

　　中國太保壽險采用Neo4j圖數(shù)據(jù)庫與CatBoost機器學(xué)習(xí)技術(shù)，打造“智探系統(tǒng)”，精準(zhǔn)捕捉欺詐風(fēng)險，識別準(zhǔn)確率超過60%，有效穿透復(fù)雜性團(tuán)伙欺詐中的不法行為。2022至2023年間，發(fā)現(xiàn)并處理欺詐案件180余起，挽回經(jīng)濟損失逾千萬元。

　　在健康險欺詐治理中，該公司發(fā)現(xiàn)某系列產(chǎn)品中輕微腦卒中理賠異常偏多，且集中在某一地區(qū)，疑似存在欺詐情形。為此，公司成立跨部門小組開展專項打擊，篩查出50余條線索，向監(jiān)管部門匯報并獲支持，與警方建立聯(lián)動機制，立案查處20余嫌疑人，其中13人被判1至6年有期徒刑。通過警企協(xié)作，成功挽回經(jīng)濟損失近300萬元。

　　在協(xié)同防范方面，中國太保壽險與中國銀保信攜手，積極對接當(dāng)?shù)乇O(jiān)管機構(gòu)和行業(yè)協(xié)會，深化警保聯(lián)動深度融合，精準(zhǔn)鎖定數(shù)百筆高風(fēng)險賠案，構(gòu)建了從預(yù)警到打擊的閉環(huán)體系。

　　中國太保集團(tuán)表示，未來欺詐風(fēng)險管理工作將繼續(xù)以堅守風(fēng)險底線為工作核心，不斷完善反欺詐制度體系，加強重點風(fēng)險防范和化解，保護(hù)保險消費者合法權(quán)益，用高質(zhì)量的一體化風(fēng)控建設(shè)全面助力行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。（記者 房文彬）