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    醫(yī)改新方案要點

    保證公立醫(yī)療機構(gòu)公益性

    據(jù)稱可概括為一二三四五模式，解決基本醫(yī)療服務(wù)公平問題 

    一個目標(biāo)兩層服務(wù)體系

    即建立惠及全體國民的衛(wèi)生體系，保障每個人獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，提高全國人民的健康水平。

    兩層服務(wù)體系

    包括以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)為主的初級衛(wèi)生保健體系，以及解決急危重癥(大病治療)為主的二三級醫(yī)療機構(gòu)體系。

    三重保障制度

    首先是基本醫(yī)療服務(wù)保障制度，通過政府一般稅收籌資、政府直接舉辦醫(yī)療機構(gòu)、利用適宜的醫(yī)療技術(shù)和基本藥品、免費向全體國民提供，解決公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)公平問題；

    其次是社會醫(yī)療保險制度，通過立法強制全體勞動者加入，以家庭為單位參保，保費由雇主和雇員分擔(dān)，政府可資助弱勢群體加入，以解決大病風(fēng)險問題(大病保障以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為基礎(chǔ))；

    第三為商業(yè)醫(yī)療保險，創(chuàng)造條件促進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險公司發(fā)展，公民自愿加入，以滿足多層次的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)需求。

    四項實施策略

    第一是加快衛(wèi)生基本法的立法工作，明確衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)、公民的健康權(quán)利以及各級政府對公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的責(zé)任；第二是保障衛(wèi)生投入，確定政府法定的衛(wèi)生投入水平、完善問責(zé)機制；第三是完善公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行機制，保證公立機構(gòu)的公益性，保證微觀機構(gòu)的行為與衛(wèi)生發(fā)展總體目標(biāo)一致；第四是衛(wèi)生行政管理體制改革，建立統(tǒng)一精簡高效的管理體制，保證衛(wèi)生發(fā)展與改革的總體目標(biāo)的實現(xiàn)。

    五個關(guān)鍵問題

    五個關(guān)鍵問題則包括公私合作伙伴關(guān)系、支付制度、基本藥品、管制、發(fā)揮中醫(yī)藥作用。

    解讀

    英國模式：全面福利型醫(yī)療體制

    英國的醫(yī)療體制被稱為國家衛(wèi)生服務(wù)體制(National Health System，簡稱NHS)，是典型的全民福利型醫(yī)療體制模式。這種體制主要由政府提供醫(yī)療保健，公立醫(yī)療系統(tǒng)提供的服務(wù)覆蓋99%國人。據(jù)衛(wèi)生部的消息人士稱，從表面看來，“英國模式”照顧了公平，卻犧牲了效率。但英國的醫(yī)療體制提高了實際的效率，“因為它真正做到了預(yù)防為主”。

    NHS分三級管理體系：社區(qū)醫(yī)療服務(wù)保健體系，按城市行政區(qū)劃設(shè)立的醫(yī)院及政府在某些城市中興辦一定規(guī)模的專科醫(yī)院。醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)中的經(jīng)費來源主要是政府的公共財政撥款(約為85%)，另外部分來自醫(yī)院特需服務(wù)，以及病人就診時的處方費收入。

    社區(qū)醫(yī)療保健體系是整個系統(tǒng)的“守門人”，政府衛(wèi)生部門向他們購買大眾的初級保健服務(wù)，并通過合同的形式對全科醫(yī)師提供的服務(wù)進(jìn)行服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)范圍及診所最低標(biāo)準(zhǔn)等方面的管理。每個居民需指定一位全科醫(yī)師作為自己的家庭醫(yī)師。

    患者想到二級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診，需持有全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)診單。二級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的規(guī)模由政府管理部門按照該地區(qū)的人口決定，醫(yī)院的醫(yī)師從轉(zhuǎn)診單了解患者的病史，并把出院后注意事項交代給患者的全科醫(yī)師。

    若患者病情較重或較疑難，二級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)會將患者轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院治療，三級醫(yī)院由專家提供臨床某專業(yè)內(nèi)復(fù)雜疑難問題的服務(wù)，不負(fù)責(zé)一般的診療。

    背景

    醫(yī)改評價之爭

    去年7月，國務(wù)院發(fā)展研究中心的一個課題報告稱，“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。”報告列舉了以下幾個主要方面：

    改革思路有重大缺陷。現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯誤的。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂觀。

    醫(yī)療服務(wù)公平性下降。當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)兩極分化，公平性大大降低。城鎮(zhèn)醫(yī)保的目標(biāo)人群將絕大部分少年兒童、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口以及以農(nóng)民工為代表的流動人員排斥在外。農(nóng)村醫(yī)保只有農(nóng)村中相對富裕的群體才能參加。

    第三，醫(yī)療費高得離譜。

    對于報告的說法，衛(wèi)生部回應(yīng)，改革的大方向是對的。